Trapianto capelli andato male: cosa fare

Un trapianto di capelli si considera fallito quando, a dodici mesi dall’intervento, la densità ottenuta è nettamente inferiore a quella attesa oppure il disegno risulta innaturale. Prima dei dodici mesi non si può parlare di fallimento: quasi tutto ciò che allarma nei primi mesi appartiene al decorso normale.

Prima di allarmarsi: cosa è normale

La maggior parte delle richieste di consulenza per un presunto trapianto andato male riguarda decorsi del tutto regolari, letti nel momento sbagliato. Tre fenomeni in particolare vengono scambiati per fallimenti.

• La caduta dei capelli trapiantati fra la seconda e la sesta settimana: cade lo stelo, il follicolo resta vivo. È fisiologica e riguarda praticamente tutti.
• Lo shock loss, cioè la caduta temporanea dei capelli nativi attorno agli innesti: vedi shock loss dopo il trapianto.
• L’aspetto disomogeneo fra il quarto e il settimo mese: i capelli non ricrescono tutti insieme, e una fase a chiazze è attesa.

La timeline mese per mese indica che cosa aspettarsi in ciascuna fase. A 6 mesi è visibile circa metà del risultato: giudicare a quel punto significa giudicare un lavoro a metà.

Quando si può parlare davvero di fallimento

Il momento della valutazione è a dodici mesi, e a diciotto per le zone a ricrescita più lenta come il vertice. Entro quel termine si misura la densità ottenuta e la si confronta con il numero di unità innestate.

Le ultime tre righe non dipendono dall’attecchimento ma dalla progettazione: sono errori commessi il giorno dell’intervento e non migliorano con il tempo.

Perché un trapianto fallisce

Le cause si dividono in due famiglie: quelle legate alla sopravvivenza degli innesti e quelle legate alle scelte progettuali. Le prime producono poca densità, le seconde producono un risultato innaturale anche con densità adeguata.

Cause che riducono l’attecchimento

• Tempo eccessivo degli innesti fuori dal corpo, il fattore singolo più determinante.
• Danneggiamento delle unità durante l’estrazione, legato alla tecnica e all’esperienza dell’operatore.
• Densità di innesto troppo alta rispetto alla vascolarizzazione del sito ricevente.
• Infezione post-operatoria non trattata.
• Fumo intenso nel periodo perioperatorio, che riduce la perfusione.
• Mancato rispetto delle indicazioni dei primi dieci giorni: vedi la guida al post-operatorio.

Cause progettuali

• Linea frontale troppo bassa o troppo netta, che invecchia male.
• Angolazione errata dei siti riceventi, con capelli che crescono in direzione innaturale.
• Unità multiple in prima linea anziché unità singole, con effetto a ciuffi.
• Prelievo eccessivo dalla zona donatrice, che crea un problema nuovo mentre ne risolve un altro.
• Assenza di terapia medica di mantenimento, che lascia progredire il diradamento dei capelli nativi.

Il rigetto del trapianto di capelli non esiste

Il rigetto in senso immunologico non è possibile in un autotrapianto: donatore e ricevente sono la stessa persona, quindi non c’è tessuto estraneo da riconoscere. Ciò che viene chiamato rigetto è quasi sempre un mancato attecchimento.

La distinzione non è terminologica: un mancato attecchimento ha cause identificabili e in parte prevenibili, mentre l’idea di rigetto suggerisce una fatalità biologica che non esiste. Il rigetto vero riguarda invece l’impianto di capelli artificiali, dove la fibra è effettivamente un corpo estraneo.

Che cosa si può correggere

Quasi tutti gli esiti insoddisfacenti sono correggibili, ma il margine dipende da una sola risorsa: quante unità follicolari restano disponibili nella zona donatrice. È questa a stabilire cosa è realistico, non la gravità estetica del problema.

1. Densità insufficiente: si infittisce con una seconda seduta, in genere non prima di dodici mesi.
2. Linea frontale troppo netta: si irregolarizza aggiungendo unità singole davanti, con effetto di transizione.
3. Capelli mal orientati: si estraggono le unità discordanti e si reinnestano con l’angolo corretto.
4. Effetto a ciuffi: si rimuovono le unità multiple dalla prima linea e si sostituiscono con singole.
5. Cicatrici: si mimetizzano con innesti mirati o tricopigmentazione, come descritto nella pagina sulle cicatrici da trapianto.
6. Zona donatrice impoverita: è il caso più difficile, perché la risorsa è consumata. Si valutano prelievi da barba o torace.

La correzione è un intervento più complesso del primo: lavora su cute già trattata, con vascolarizzazione alterata e margini di manovra ridotti. Richiede quindi una valutazione più accurata, non meno.

Che cosa fare adesso

7. Verificare a che punto si è: prima dei dodici mesi, nella maggior parte dei casi non c’è nulla da correggere.
8. Raccogliere la documentazione: consenso informato, numero di unità dichiarate, fotografie preoperatorie, referto.
9. Fotografare lo stato attuale con luce naturale, dalle stesse angolazioni delle foto iniziali.
10. Chiedere una valutazione indipendente, con misurazione tricoscopica della densità ottenuta e di quella donatrice residua.
11. Solo dopo decidere se e quando intervenire.

Il secondo punto è quello che i pazienti trascurano di più e che pesa se si apre un contenzioso: senza il numero di unità dichiarate e le foto preoperatorie non è possibile dimostrare la differenza fra quanto promesso e quanto ottenuto.

Domande frequenti

Dopo quanto si capisce se un trapianto è riuscito?

A dodici mesi per le zone frontali, fino a diciotto per il vertice. Prima si osserva un risultato parziale, non definitivo.

Si può rifare un trapianto andato male?

Sì, se la zona donatrice conserva unità sufficienti. È questo, non l’esito precedente, a stabilire cosa è possibile.

Quanto si aspetta prima di una correzione?

In genere dodici mesi dall’intervento precedente, per lavorare su un risultato stabilizzato e su cute completamente guarita.

Un trapianto fatto all’estero si può correggere in Italia?

Sì. Serve la documentazione dell’intervento originario, che non sempre viene rilasciata: è uno degli aspetti da verificare prima di partire, come indicato nella pagina sul trapianto di capelli in Turchia.